Una medida aplicada habitualmente al tratamiento de los traumatismos craneo-encefálicos es ineficaz

 
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En un estudio clínico, admirablemente diseñado desde el punto de vista de su metodología, en el que han participado once centros neuroquirúrgicos de los EE.UU., dirigido por Guy L. Clifton de la Universidad de Texas-Houston Medical School, y publicado en el New England Journal of Medicine de febrero de 2001, se ha concluído que la recomendada hipotermia en el tratamiento de los traumatismos craneo-encefálicos no aporta beneficio alguno si se incluye en el protocolo de asistencia urgente de estos pacientes.

Desde que fue sugerido, hace ya bastantes años (1938) que la inclusión de la hipotermia en el protocolo de tratamiento de los traumatismos craneo-encefálicos, al reducir la actividad metabólica podría frenar el desarrollo procesos bioquímicos nocivos en el cerebro traumatizado, y mejorar los resultados, estudios experimentales y cortos ensayos clínicos parecían demostrar su eficacia. Esto hizo que algunos centros iniciaran su aplicación -individuo introducido en un baño repleto de hielo hasta bajar su temperatura a los 33º C- .

En el estudio presentado se consiguieron reclutar 392 pacientes entre 16 y 65 años que se encontraban en estado de coma tras haber sufrido un traumatismo craneo-encefálico cerrado.

Para conseguir este elevado número de pacientes el grupo investigador aplicó en parte (38% de los pacientes) una norma legal federal -el " waived consent"- que permite, bajo ciertas condiciones, dar por tácito el consentimiento para ser incluídos en el ensayo clínico.

Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a dos grupos: un grupo, sometido a hipotermia, iniciada 6 horas después del traumatismo y mantenida durante 48 horas, y otro grupo tratado con normotermia. Todos los pacientes recibieron, además, el tratamiento estándar.

La valoración de los resultados se hizo analizando el estado funcional del traumatizado a los 6 meses del accidente.

El resultado del estudio ha sido que b>los traumatizados craneo-encefálicos sometidos a hipotermia tuvieron una estancia hospitalaria más larga con complicaciones que los individuos incluídos en el grupo tratado con normotermia.

La conclusión final es que el tratamiento con hipotermia -temperatura corporal de 33º C dentro de los ocho horas de producido el accidente- no ha demostrado eficacia en la mejora de los resultados obtenidos en los pacientes que han sufrido un traumatismo craneo-encefálico grave.

Fuente: New England Journal of Medicine
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Jueves, 20 de Noviembre del 2008

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