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Tratamiento del cáncer de mama: ¿quimioterapia más tamoxifeno?
Resultado: 
En un artículo publicado en el Journal of American Medical Association del 12 de Abril de 2006, investigadores de varios centros médicos de los EEUU (Anderson Cancer Center, Houston, TX, Cancer and Leucemia Group B Statistical Center, Durham, NC. y otros) se proponen comparar las diferencias en los beneficios que se consiguen con la quimioterapia adyuvante en las pacientes con cánceres de mama positivos (ER+) y negativos (ER-) a los receptores de estrógenos.
 Los datos utilizados, procedentes de ensayos clínicos aleatorizados, analizan los resultados obtenidos en las pacientes con cáncer de mama en los que se tiene en cuenta el estado (positivo o negativo) con respecto a la presencia de receptores de estrógenos de sus células.
Los ensayos clínicos aleatorizados comparaban:
1) 3 regímenes de ciclofosfamida, doxorubicina y fluoruracilo;
2) 3 dosis de doxorubicina, paralelamente con ciclofosfamida, con o sin paclitaxel;
3) Una secuencia de doxorubina, paclitaxel y ciclofosfamida, paralelamente con doxorubicina y ciclofosfamida, seguida de paclitaxel.
Un total de 6.644 pacientes con cánceres de mama con ganglios positivos en la axila recibieron quimioterapia adyuvante. La medida principal del resultado fueron el intervalo libre de enfermedad y la supervivencia global.
Los resultados fueron los siguientes:
- En los cánceres de mama ER-negativos, la quimioterapia adyuvante reduce el riesgo relativo de recidiva del tumor en un 21%, 25% y 23% en los tres estudios, respectivamente.
- En los cánceres de mama ER-positivos tratados de tamoxifeno, la quimioterapia adyuvante reduce el riesgo relativo de recidiva en un 9%, 12% y 8%, en los tres estudios.
- La reducción de la mortalidad global asociada con la quimioterapia adyuvante fue del 55% y del 23% entre las pacientes ER-negativas y pacientes ER-positivas, respectivamente.
- Los beneficios absolutos debidos a la quimioterapia adyuvante fueron bastante mayores para las pacientes con tumores ER-negativos que para las pacientes con tumores ER-positivos: 22.8% pacientes ER-negativas sobrevivieron a los 5 años libres de enfermedad si habían recibido quimioterapia, en comparación al 7,0% de pacientes ER-positivas.
- Entre las pacientes ER-negativas con ganglios positivos en la axila, la combinación bisemanal doxorubicina/ciclofosfamida más paclitaxel disminuye la tasa de recidiva y muerte en más del 50% cuando se compara con las dosis utilizadas en el primer estudio.
En conclusión, para los autores, su estudio tiene dos importantes implicaciones clínicas:
1- Mientras que las pacientes con cánceres de mama ER-positivos pueden optar razonablemente por la quimioterapia adyuvante, deben saber que los beneficios no son tan grandes como aquellos que se obtienen en las pacientes con cánceres ER-negativos.
Los beneficios de una quimioterapia adyuvante intensa y extensa en pacientes no seleccionadas con cánceres de mama ER-positivos tratadas con tamoxifeno son, como mucho, modestos. Que estas pacientes decidan optar por recibir además quimioterapia adyuvante dependerá de su actitud ante las asociadas secuelas negativas.
Para el futuro sería muy deseable disponer de mejores pruebas que permitan al médico determinar qué pacientes con cánceres ER-positivos se beneficiarían realmente de la adición de la quimioterapia adyuvante a su tratamiento.
2- En las pacientes con cánceres de mama ER-negativos, los avances en la quimioterapia han mejorado sus resultados y sus pronósticos, hasta acercarlos a los obtenidos en la pacientes con cánceres de mama ER-positivos.
Fuente: Journal of American Medical Association
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