Monográfico: Contractura de Dupuytren
La contractura o enfermedad de Dupuytren es un trastorno caracterizado por una proliferación excesiva del tejido conjuntivo, que afecta a la aponeurosis de la palma de la mano, y que se caracteriza por la formación de nódulos y de cuerdas fibrosas que fijan en posición de flexión algunas articulaciones metacarpofalángicas e interdigitales. Aunque puede afectar a cualquier dedo, predomina su localización en los dedos anular y meñique.
 El cirujano francés Guillaume Dupuytren (1777-1835) describió en 1831, de manera bastante precisa, esta contractura de la mano, que lleva su nombre como epónimo, así como propuso su tratamiento mediante la incisión de la fascia que recubre la palma de la mano (fasciotomía).
La contractura de Dupuytren afecta especialmente a hombres mayores de 50 años, cuya ascendencia es del norte de Europa, en especial escandinavos.
Se reconoce la existencia de un fuerte componente familiar y se ha sugerido una herencia autosómica dominante. En los hombres la enfermedad se inicia antes que en las mujeres y adopta formas más graves.
Aunque la causa de la enfermedad es desconocida, el mecanismo de producción que conduce a la contractura consiste en una exagerada proliferación de los dos tipos de células específicas del tejido conjuntivo: en primer lugar, los fibroblastos, células que elaboran el colágeno, la proteína fundamental para la construcción de las estructuras de los tejidos de sostén y movimiento del aparato locomotor, y, en segundo lugar, los miofibroblastos, un tipo especial de célula derivada de los fibroblastos, con capacidad para contraerse. Estas dos células son idénticas a las que, en circunstancias normales, son protagonistas del proceso de curación de las heridas y de la formación de la cicatriz.
En la contractura de Dupuytren el mecanismo de producción es una proliferación excesiva tanto de fibroblastos como de miofibroblastos, con la consiguiente incrementada producción y deposición de colágeno tipo III. De este modo, se producen las lesiones características de la enfermedad: los nódulos y las cuerdas fibrosas.
Lo habitual es que la aparición del nódulo preceda a la presencia, más tardía, de la llamada cuerda fibrosa. Más tarde, al cabo de meses o años, la cuerda se contrae gradualmente y este acortamiento es el causante de que tanto la articulación metacarpofalángica como las articulaciones interfalángicas del dedo afecto se flexionen, con lo que el dedo se curva progresivamente hacia la palma de la mano. El dedo anular es el más frecuentemente afectado, seguido por el dedo meñique, pulgar, medio e índice.
La contractura de Dupuytren interfiere la capacidad funcional de la mano, tanto en el trabajo como en las labores personales y domésticas.
La mayoría de los pacientes con contractura de Dupuytren no necesitan tratamiento y puede ser simplemente sometidos a observación. En caso de que se desarrolle en gran medida, se puede optar por la cirugía, cuyo objetivo es restaurar la función de los dedos y corregir la deformidad con las mínimas complicaciones.
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Fuente: British Medical Journal
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