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Infarto en ancianos y aspirina
Resultado: 
En un estudio multicéntrico realizado por investigadores incluidos en los grupos conocidos con las siglas CLARITY (Clopidogrel as Adjuntive Reperfusión Therapy) y TIMI (Thrombosis in Myocardial Infarction) publicado el New England Journal of Medicine del 11 de Marzo de 2005, se llega a la conclusión de que en pacientes con 75 años de edad o más jóvenes, que han sufrido un infarto de miocardio con lesión (demostrada por la elevación del segmento S-T en el trazado del electrocardiograma) y que reciben un tratamiento con aspirina y un régimen estándar con un agente fibrinolítico (estreptoquinasa, tenecteplasa, otros) -y cuando parece apropiado con heparina de bajo peso molecular-, la adición del clopidogrel (Plavix®), una sustancia que inhibe la activación y la agregación de las plaquetas, es una acción efectiva, simple, económica y segura que aumenta el porcentaje de pacientes en los que se produce la recuperación del flujo de sangre en el territorio de la arteria coronaria relacionada con el infarto y reduce el número de complicaciones por falta de riego sanguíneo (isquemia).
 Los beneficios del tratamiento del infarto de miocardio con lesión -demostrable electrocardiográficamente por la elevación del segmento S-T- con agentes farmacológicos que producen la degradación o lisis de la fibrina están limitados por la inadecuada recuperación del flujo sanguíneo ("reperfusión") en el territorio de la arteria coronaria relacionada con el infarto, o por su reoclusión. En un 20% de los pacientes no se consigue una reperfusión, con lo que la mortalidad se dobla. Además, la arteria se vuelve a ocluir ("reoclusión") en un 5% a 8% adicional de los pacientes durante su estancia en el hospital, hecho que también aumenta la mortalidad.
La activación y consiguiente agregación de las plaquetas puede jugar también un papel clave en el inicio y propagación de la trombosis en el territorio de la arteria coronaria involucrada en el infarto.
Para evaluar el papel de la adición del clopidogrel (Plavix®) -un inhibidor de la activación y agregación de las plaquetas-, el estudio multicéntrico se ha realizado sobre una población de 3.941 pacientes, entre 18 y 75 años de edad (edad media de 57 años, 80.3% hombres, 50.3 % fumadores y 9.1% con historia previa de infarto) que se presentaron dentro de las 12 horas siguientes al comienzo de un infarto de miocardio con lesión (elevación del segmento S-T del electrocardiograma) y que fueron aleatorizados para recibir clopidogrel (300 mgr. de dosis inicial, seguida de 75 mgr. una vez al día) o un placebo. Los pacientes recibieron además un agente fibrinolítico, aspirina y, cuando se estimó apropiado, heparina, y fueron programados para ser sometidos a una angiografía coronaria entre 48 y 192 horas del comienzo del estudio de la medicación.
La adición del clopidogrel al tratamiento estándar con aspirina y un agente fibrinolítico fue seguida de una reducción de un 36% en la probabilidad de que se produzca la oclusión de la arteria relacionada con el área del infarto , la muerte o un nuevo infarto. El tratamiento con clopidogrel no se asoció con un incremento de hemorragias.
Los autores recuerdan que los trombos arteriales que son ricos en plaquetas son relativamente resistentes a la fibrinolisis (degradación de la fibrina que contienen) y propicios a la reoclusión después de una reperfusión inicial. El clopidogrel -que se administra en comprimidos por vía oral- es un potente agente antiplaquetario que, combinado con la aspirina, ejerce un efecto sinérgico contra la formación de trombos arteriales.
En un editorial del NEJM se termina afirmando que "para los pacientes que reciben un tratamiento antifibrinolítico, una combinación de clopidogrel y aspirina es efectivo y seguro".
Fuente: New England Journal of Medicine
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