Desde 1992, los ciudadanos españoles siguen demostrando cada año que son los más generosos del mundo ante la donación de órganos. Esta actitud solidaria permite que en nuestro país, cerca de 4.000 pacientes al año puedan salvar la vida gracias a un trasplante.

El 3 de Junio, Día nacional del donante de órganos, está dedicado este año 2009 al trasplante infantil, ya que en los niños, los trasplantes presentan la dificultad añadida de conseguir que el tamaño del órgano del donante sea compatible con el del receptor. ”Si donar un órgano siempre es regalar vida, en el caso de los niños, este regalo es doble”, ha asegurado la Ministra de Sanidad, Trinidad Jimenez. De cada 25 trasplantes que se realizan en España., 1 es infantil.

“Como una muestra más de que la enfermedad no reconoce edades, cada año entre 150 y 160 niños reciben en España un trasplante de órganos (riñón, hígado, corazón, pulmón, intestino o multivisceral)” ha asegurado la ministra. Durante los 20 años de existencia de la ONT, en nuestro país se han registrado un total de 1.067 donantes infantiles (4,5% del total de donantes) y se han trasplantado 2.660 niños (4,3% de todos los trasplantes realizados en España). De ellos, 808 tenían menos de 3 años.

Para Jiménez, “se trata de una situación particularmente dramática tanto para los familiares del niño en lista de espera, como por supuesto para los del posible donante”. Al igual que sucede en los adultos, la mayor parte de los trasplantes a niños en estos 20 años han sido de riñón, (con un total de 1.220) y de hígado (1.028). En tercer lugar, se sitúa el trasplante de corazón (268), seguido del de pulmón (96), intestino (45) y páncreas(3).

Para los niños en lista de espera de un trasplante de hígado, riñón y algunos de pulmón, existen sistemas de priorización que permiten utilizar, siempre que sea posible, órganos de donantes adultos. En el caso del corazón, intestino o trasplantes multiviscerales, la cooperación internacional y el intercambio de órganos con otros países europeos adquieren su principal significado, puesto que permiten resolver las dificultades para encontrar dentro de nuestras fronteras el órgano del tamaño apropiado para cada niño.

CLASIFICACIÓN DE DONANTES DE ÓRGANOS

Clasificación de los potenciales donantes de órganos para trasplantes de acuerdo con la definición de su situación respecto a la vida y con las alteraciones que haya podido sufrir la perfusión del órgano donado antes del comienzo de su extracción del cuerpo del donante. 

DONANTES VIVOS

El órgano es extraído de un individuo vivo y el desarrollo técnico de la extracción se hace de tal modo que prácticamente no haya intervalo libre entre la interrupción de la perfusión sanguínea procedente del sistema vascular del propio donante y el inicio de la perfusión fría, fase previa de lo que se denomina preservación hipodérmica del órgano, hasta llegar, finalmente, a la implantación quirúrgica del órgano donado en el individuo receptor.

Los donantes vivos están por lo general relacionados genéticamente con el individuo receptor aunque, en determinadas circunstancias, los donantes vivos no están relacionados genéticamente con el receptor. El donante vivo no relacionado genéticamente con el receptor puede estarlo emocionalmente, como sucede en la donación entre esposos y, muy ocasionalmente, entre amigos por razones altruistas.

En todo caso, la donación procedente de donantes vivos no relacionados genéticamente abre puerta a su comercialización, inadmisible desde el punto de vista ético.

Los donantes vivos relacionados genéticamente han sido utilizados y siguen siéndolo, en los trasplantes de riñón. En el trasplante hepático, los donantes vivos relacionados genéticamente se utilizan en programas que utilizan segmentos hepáticos del hígado del donante para implantarlos en receptores en edad pediátrica.

DONANTES CON MUERTE CEREBRAL Y CORAZÓN LATIENDO

Son la fuente predominante de órganos para trasplantes en los países en los que la legislación lo permite. Diagnosticado el estado de muerte cerebral del donante, la función cardiorrespiratoria se mantiene mediante la asistencia mecánica adecuada.

Si la extracción del órgano se hace acompasadamente en cada uno de sus tiempos, y se inicia la perfusión con líquidos fríos (perfusión fría) del órgano casi simultáneamente con el paro cardíaco del donante (inducido por un método conocido como cardioplejía), sucede que en la práctica el órgano que se extrae no debe pasar y sufrir por la peligrosa fase de la isquemia caliente (el órgano no es irrigado por sangre pero está caliente), ya que pasa directamente a la llamada isquemia fría.

Para evitar que el órgano que ha a ser extraído de un donante con el corazón latiendo con ayuda mecánica, sufra los dañinos episodios de isquemia caliente, mientras se prepara el paciente que va a ser el receptor y se pone en marcha la logística del trasplante, ha de mantenerse hemodinámicamente estable al individuo donante, enderezando su tendencia a la inestabilidad. Con este objetivo, en el individuo en muerte cerebral y corazón latiendo mecánicamente deben prevenirse y corregirse:
A ) La hipovolemia
B) La hipotensión arterial
C) La hipotermia
D) La acidosis
E) La diabetes insípida, presente en casi el 90% de los donantes con muerte cerebral, causa de grandes pérdidas de líquido por la orina.
F) El valor hematócrito
G) La función respiratoria con ventilación asistida.

DONANTES A CORAZÓN PARADO

La escasez de donantes y el alargamiento de las listas de receptores en espera de un trasplante han propiciado los intentos de aprovechar los órganos de individuos que acababan de sufrir un paro cardiorrespiratorio irreversible, sin pulso periférico y en los que cabe la posibilidad de extraer el órgano antes de transcurridos 30 minutos de dicho paro.

Debe asumirse que los órganos de dichos donantes a corazón parado han sufrido un corto episodio de isquemia caliente antes de ser extraídos y sometidos inmediatamente, con urgencia, a una perfusión regional o general del órgano con líquidos fríos (perfusión fría) como paso previo a la preservación hipodérmica. Este tipo de donantes se han utilizado en ocasiones con resultados aceptables en el trasplante renal y se han ensayado con resultados más que dudosos en los trasplantes de hígado y de otros órganos.

CADÁVER

Sólo son aprovechables los tejidos que están normalmente muy poco vascularizados, como la córnea, segmentos de los vasos y válvulas del corazón, huesos y piel.

Fuente:
Pera. C. CIRUGÍA. Fundamentos, indicaciones y opciones técnicas. 2ª edición. Tomo I, Fundamentos de la Cirugía. Masson, Barcelona, 1996

Más información: ONT (Organización Nacional de Trasplantes)