Antibióticos en las infecciones respiratorias
Las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior son la enfermedad más frecuente tratada en la asistencia primaria, para la cual muchos médicos aún prescriben antibióticos. En un trabajo publicado en el Journal of American Medical Association del 22 de Junio de 2005, miembros del Grupo de Asistencia Primaria de la Universidad de Southampton, Reino Unido, se proponen como objetivo evaluar la efectividad de 3 estrategias de prescripción de antibióticos y de un folleto informativo (acerca de la historia natural de la enfermedad) para la infección aguda del tracto respiratorio inferior no complicada.
 Se diseñó un estudio aleatorizado y controlado, realizado desde el 18 de Agosto de 1998 al 30 de Julio del 2003, en 807 pacientes que acudieron a los servicios de asistencia primaria con infecciones agudas del tracto respiratorio inferior no complicadas (descartada la neumonía). Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a 1 de 6 grupos (folleto informativo o no folleto), y a 1 de 3 grupos en relación a los antibióticos:
- antibióticos indicados inmediatamente
- NO indicación de antibióticos, e
- indicación diferida de antibióticos (se aconseja una pauta de antibióticos si los síntomas no se han resuelto transcurridos 14 días del comienzo).
La administración inmediata de antibióticos correspondió a 262 pacientes, la administración diferida a 272 y la NO indicación de antibióticos a 273 pacientes. Aproximadamente la mitad de cada uno de estos tres grupos recibió un folleto informativo.
Se valoraron la duración de los síntomas (tos, disnea, expectoración, estado general, trastorno del sueño y disminución de la actividad física) y su intensidad.
Un total de 562 pacientes (70%) proporcionaron diarios completos acerca de la marcha de la enfermedad y 78 (10%) proporcionaron información acerca de la duración de los síntomas y de su intensidad. La tos calificada como un "pequeño problema", duró una media de 11,7 días (25% de los pacientes tuvieron una tos que duró de 17 días o más).
La entrega del folleto informativo no tuvo efecto sobre los resultados. Comparadas con la NO indicación de antibióticos, las otras dos estrategias (indicación inmediata e indicación diferida) no modificaron la duración de la tos ni otros resultados. Comparado con el grupo de indicación inmediata de antibióticos, muy poco pacientes en el grupo que se recomendó indicación diferida llegaron a utilizar antibióticos.
Según los autores, su ensayo es el más amplio realizado hasta la fecha para analizar el uso de antibióticos en las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior no complicadas que se presentan en los centros de asistencia primaria.
El estudio confirma la larga historia natural de las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior no complicadas, por lo que los pacientes deben ser advertidos de que su enfermedad durará 3 semanas en total, con 10 días de síntomas antes de que el paciente acuda al médico y 12 días después de la visita.
Comparado con la inmediata prescripción de antibióticos, tanto la estrategia de NO ofrecer antibióticos como la de diferir su indicación se asocian con mínimas diferencias en cuanto a la duración e intensidad de los síntomas.
Estos hallazgos sugieren que adoptar estas estrategias ayudaría a limitar el círculo vicioso de la "medicalización" de las enfermedades autolimitantes, con la prescripción de antibióticos.
Fuente:
Journal of American Medical Association
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Bacteria Acinetobacter baumannii